Cáncer de mama en mujeres mayores de 65 años / Breast cancer in 65 years older women

Antecedentes: La influencia de la edad sobre el pronóstico de los carcinomas mamarios es un tema controvertido y por ello el enfoque terapéutico es variado. Objetivo: Se analizan las características clínico-patológicas en una serie de 174 carcinomas de mamas en mujeres mayores de 65 años de edad. Resultados: Para ambos grupos los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto al tamaño de los tumores, la incidencia de ganglios metastásicos, los grados nuclear e histológicos ni en la expresión inmunohistoquímica de los receptores de estrógenos y progesterona, c-erbB-2, bcl-2, p53, MIB-1 y antígeno carcinoembriónico. En el seguimiento también mostraron similar tasa de recidiva local, de metástasis a distancia y de muerte por la enfermedad mientras que las muertes por otras causas fueron cuatro veces mayores en el grupo de más edad que en el grupo de pacientes más jóvenes. Conclusión: En esta serie la edad no fue un factor que permitiera establecer diferencias en las características biológicas analizadas ni en el comportamiento de las neoplasias. La mayor mortalidad por otras causas resulta lógica en el grupo de pacientes mayores. Este dato debería ser considerado al planear terapéuticas en pacientes de edad avanzada cuando las características de la enfermedad permiten prever una sobrevida mayor a la expectativa de vida esperada por la edad

El medico clinico y el cancer de ovario / The internist and ovarian cancer

Con el objetivo de evaluar el rol del médico clínico en el diagnóstico del cáncer de ovario se revisaron 81 historias clínicas de pacientes (ptes) con tumores del ovario de estirpe epitelial. La edad media fue de 63.5 años (SD 12.33). Durante la prímera consulta el 21 por ciento de las ptes. fueron interrogadas sobre sus antecedentes oncológicos personales y familiares. Estaban asintomáticas en la primera consulta 13 (16 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron dolor y distensión abdominal. En la primera consulta presentaban signo físico positivo 46 (56.8 por ciento) y se sospechó la enfermedad en 35 (P= 0.00000004): el más frecuente fue la masa abdominopelviana en 34 (74 por ciento). La primera consulta fue a Clínica Médica en 46 casos (56.8 por ciento) y la Ginecología en 24 (29.6 por ciento), sin diferencias significativas en la sospecha diagnóstica. Los clínicos no practicaron el tacto vaginal para evaluar a las pacientes. Los ginecólogos realizaron el tacto vaginal en 74 pacientes y fue anormal em 78.4 por ciento. La edad media de las pacientes vistas por los clínicos fue 68.2 años, diez años mayor que las vistas por los ginecólogos (P= 0.0007) y 70 por ciento en estadios III y IV (P= 0.02). Los ginecólogos vieron 9 pacientes asintomáticas (P = 0.0003) y 42 por ciento en estadios III y IV. El dolor abdominal en 23 ptes y la distensión en 17 fueron los motivos de consulta más frecuentes para los clínicos y la metrorragia en 9 ptes para los ginecólogos. En conclusión, el médico clínico fue un receptor frecuente, en la primera consulta, de las pacientes portadoras de cáncer de ovario, más aún en edad y estadios avanzados. Fue escaso el interrogatorio sobre los antecedentes oncológicos y los síntomas gastrointestinales fueron el motivo de consulta más frecuente para los clínicos. La presencia de algún signo físico en la primera consultase correlacionó con mayor sospecha diagnóstica. Los ginecólogos vieron más pacientes asintomáticas.

Caracteristicas de los carcinomas de mama receptores de estrogenos negativos y receptores de progesterona positivos determinados por inmunohistoquimica / Immunohistochemical characteristics of mammary carcinomas with estrogen-negative and progesterone-positive receptors

En una serie de 256 carcinomas de mama, 22 (8,5 por ciento) expresaron receptores de progesterona (RP) en ausencia de receptores de estrógenos (RE). Estos casos parecen formar un grupo distintivo cuya biología aún no es bien conocida. Para contribuir a un mejor conocimiento de las características de estas neoplasias analizamos su asociación con diversos factores anatomo-patológicos e inmunohistoquímicos comparándolos con el resto de los tumores de la misma serie. Los resultados mostraron que factores favorables como el menor tamaño tumoral, la negatividad del compromiso de los ganglios axilares y los grados nuclear e histológicos bajos se asociaron de manera decreciente con los grupos RE+ RP+, RE+ RP-, RE- RP+, y RE- RP-. Con respecto a la relación con características inmunohistoquímicas los tumores RE+ RP+, RE+ RP- y RE- RP+ se comportaron de manera similar, mientras que las norplasias RE- RP- se diferenciaron del resto por la menor expresión de bcl-2 (p = 0,0000) y la mayor expresión de p53 (p = 0,009) y de MIB-1/Ki-67 (p = 0,05). No hubo diferencias significativas entre las cuatro poblaciones en la tasa de recidiva o met stasis ni en la sobrevida global. Se concluye que los tumores RE- RP+ tendrían características biológicas intermedias entre los RE+ RP+ y los RE- RP-.